Study of agreement between the Rosso-Mardones and Atalah scales for nutritional assessment in pregnancy. La Ermita clinic, Cartagena, 2017 / Estudio de concordancia entre las escalas de rosso-mardones y atalah para la evaluación nutricional en embarazadas. clínica la ermita de cartagena, 2017

RESUMEN Objetivo: evaluar el grado de concordancia entre el modelo de evaluación del estado nutricional materna propuesto por Rosso-Mardones con el propuesto por Atalah Materiales y métodos: estudio de concordancia diagnóstica. Se incluyeron gestantes entre los 19 y 37 años, con una edad gestacional de 10 o más semanas; se excluyeron gestantes con: diabetes, enfermedad tiroidea, hipertensión asociada al embarazo, embarazos gemelares, malformaciones fetales graves, muerte fetal e hidrops fetalis. Muestreo no probabilístico. Se midieron las variables sociodemográficas, obstétricas y el estado nutricional. Se calculó el valor de kappa de concordancia entre las dos escalas de evaluación nutricional. Conclusiones: las escalas de evaluación nutricional en gestantes, nomograma de Rosso-Mardones y de Atalah, tienen un acuerdo considerable. Se requieren más estudios que evalúen la concordancia entre estas escalas en población gestante.

ABSTRACT Objective: To assess the degree of agreement between the model for maternal nutritional assessment proposed by Rosso-Mardones and the one proposed by Atalah. Materials and methods: Diagnostic agreement study. Pregnant women between the ages of 19 and 37 years with a gestational age of 10 or more weeks were included; patients with diabetes, thyroid disease, pregnancy-associated hypertension, twin pregnancy, severe fetal malformation, fetal death and hydrops fetalis were excluded. Non-probabilistic sampling. Sociodemographic, obstetrical and nutritional status variables were measured. Results: Overall, 98 pregnant women were included. With the use of the Rosso-Mardones scale, 33% of the patients were classified as having a normal nutritional status, 22% as low weight, and 44% as overweight or obese. With the Atalah scale, 41% of the women were classified as having a normal nutritional status, 10% as low weight and 48% as overweight or obese. The weighted kappa value was 0.74 with a standard error of 0.04, a 95% CI of 0.66-0.82 and a p value < 0.05. Conclusions: There is substantial agreement between nutritional assessment scales used in pregnancy, namely the Rosso-Mardones nomogram and the Atalah scale. Further studies to assess the agreement of these scales in the pregnant population are required.

Asociación entre edad materna avanzada y los resultados perinatals adversos en una clínica universitaria de Cartagena (Colombia), 2012: estudio de cohorte retrospectiva / Association between older maternal age and adverse perinatal outcomes in a university clinic in Cartagena, Colombia, 2012: a retrospective cohort study

Objetivo: evaluar la posible asociación entre la edad materna avanzada y los resultados perinatales adversos.Materiales y métodos: estudio observacional de cohortes históricas con gestantes que tuvieron parto en la Clínica Universitaria San Juan de Dios en Cartagena (Colombia), durante el 2012; esta es una institución general de carácter privado, de tercer nivel de complejidad. Tamaño muestral: 160 pacientes por grupo con base en una frecuencia esperada de muerte fetal en el grupo expuesto del 22%, en el grupo no expuesto del 10 %, con un nivel de confianza del 95% y un poder del 80 %. Muestreo aleatorio simple. Se midieron las variables demográficas, la edad gestacional al momento del parto, peso y talla de los recién nacidos, Apgar a los 5 minutos y vía del parto. Se consideraron los resultados perinatales adversos; como resultado primario, la muerte fetal in utero, y secundarios el parto pretérmino y la asfixia perinatal. Se hace una descripción de las características basales de los dos grupos; para evaluar la asociación con los resultados se estimó el riesgo relativo (RR) y el respectivo intervalo de confianza del 95%.Resultados: el riesgo relativo (RR) de muerte fetal intrauterina dada la edad avanzada de la gestante fue de 1,33 (IC 95 %: 0,59-2,99). El RR de prematurez, dada la edad materna avanzada, fue de 0,94 (IC 95 %: 0,42-2,05) y, finalmente, el RR de asfixia perinatal dada la edad materna avanzada fue de 0,96 (IC 95 %: 0,66-1,39).Conclusiones: no se encontró que la edad materna sea un factor de riesgo para malos resultados perinatales.

Objective: To evaluate the potential association between older maternal age and adverse perinatal outcomes.Materials and methods: Observational historical cohort study of pregnant women delivered during 2012 at the San Juan de Dios University Clinic in Cartagena, a private, level III general care institution. Sample size: 160 patients per group based on an expected frequency of foetal demise of 22% in the exposed group and 10% in the non-exposed group, a 95% confidence interval, and a power of 80%, the number of patients required in each group was 160. A simple random assignment was used. Demographic variables, gestational age at the time of delivery, weight and height of the neonates, 5 minute Apgar, and route of delivery were measured. Foetal death in utero was considered as the primary perinatal adverse outcome, and preterm delivery and perinatal asphyxia were considered as secondary adverse outcomes. The baseline characteristics of the two groups are described. Relative risk (RR) and the corresponding 95% confidence interval were estimated in order to assess the association with the outcomes.Results: The relative risk (RR) of intrauterine foetal demise given older maternal age was 1.33; 95% CI (0.59-2.99). The RR of prematurity given older maternal age was 0.94; 95% CI (0.42-2.05); and the RR of perinatal asphyxia given older maternal age was 0.96; 95% CI (0.66-1.39).Conclusion: Maternal age was not found to be a risk factor for poor perinatal outcomes.

Biopsia de cérvix: serie de casos / Cervical biopsy: cases series

Objetivo: Realizar una descripción de los resultados de los estudios de anatomía patológica de biopsias de cérvix de pacientes atendidas en la Clínica Universitaria San Juan de Dios (Cartagena, Colombia). Metodología: Estudio de serie de casos de biopsias de cérvix tomadas durante tres meses de 2011. Resultados: Se seleccionaron 59 casos. La edad promedio fue de 46,017 años, con una SD de 10,47, con un rango entre 18 y 69 años y un 50 % de los valores centrales estuvo comprendido entre 42 y 52 años. El diagnóstico de patología más frecuentemente reportado fue la cervicitis crónica, con 32,2 %, seguido de LIE de bajo grado, con 16,9 %, y pólipo endocervical, 16,9 %, el LIE de alto grado estuvo en el 8,5 % de los casos y se identificó CA en 3 casos (5,1 %). Conclusiones: Las pacientes mayores son más atentas a realizarse citologías vaginales. Las LIEs se distribuyen en todos los grupos etáreos y en el 6,8 % se diagnosticó cáncer.

Objetives: To make a description of the results of the pathological studies of cervical biopsies from patients treated at the University Hospital San Juan de Dios. Methodology: Study of cases series of cervical biopsies taken during three months of 2011. Results: 59 cases were selected. The average age of 46.017 years in a SD of 10.47 with a range between 18 and 69 years and 50% of the mean values were between 42 and 52 years. The most frequent pathology diagnosis reported was chronic cervicitis 32.2%, followed by low-grade SIL with 16.9% and 16.9% endocervical polyp, the high-grade SIL was at 8.5% of CA case was identified in 3 cases (5.1%). Conclusions: The elderly patients are more prone to perform Pap smears. The IELs are distributed in all age groups, and 6.8% were diagnosed with cancer.

Óbito fetal: hallazgos de patología en una institución de alta complejidad: Cartagena, Colombia, 2010-2011 / Stillbirth: pathologic findings a tertiary care hospital: Cartagena, Colombia, 2010-2011

Introducción: conocer las características epidemiológicas del óbito fetal y describir los hallazgos más frecuentes en los estudios de patología de mortinatos que se atienden en la Clínica Universitaria San Juan de Dios. Materiales y métodos: se presenta una serie de casos de todos los mortinatos atendidos durante el periodo comprendido entre junio de 2010-mayo de 2011, en una institución de alta complejidad en Cartagena, Colombia. Se establecieron tres grupos de edad gestacional al momento de la muerte fetal: 22 a 29+6, 30-36+6 y 37-42 semanas de gestación. Se consideraron variables demográficas, antecedentes maternos, resultado del embarazo y los hallazgos de patología en el feto, la placenta y el cordón. Los resultados se presentan mediante estadística descriptiva. Resultados: la edad promedio fue de 29,1 años SD: 6,1. El 72,2% de los casos se presentó en pacientes entre los 20 a 34 años. La patología placentaria se identificó como causa primaria de óbito fetal en el 25% de los casos. Por otra parte, en el 22,22% de los casos no se demostró la causa primaria de óbito fetal. Conclusiones: el estudio de patología aportó información para definir la causa de muerte en el 77% de los casos. Este examen aporta información útil para la toma de decisiones a nivel clínico y en salud pública.

Objective: Ascertaining stillbirth's epidemiological characteristics and describing the most frequent findings in studies of stillbirths attended at the San Juan de Dios teaching hospital. Materials and methods: A case series was compiled of all stillbirths attended from June 2010 to May 2011 at a high complexity institution in Cartagena, Colombia. Three groups of gestational age at the moment of fetal death were established: 22 to 29+6, 30 to 36+6 and 37 to 42 weeks’ gestation. Demographic variables, maternal background, the result of pregnancy and findings regarding disease in the fetus, placenta and umbilical cord were all considered. Descriptive statistics were used to describe the sample. Results: Average age was 29.1 (6.1 SD); 72.2% of the cases occurred in 20- to 34-year-old patients. Placental disease was identified as the primary cause of stillbirth in 25% of the cases; nevertheless, the primary cause of stillbirth could not be demonstrated in 22.22% of them. Conclusions: Studying the disease provided information for defining the cause of death in 77% of the cases. This exam supplied useful information for decision-making at clinical level and in public health.

Síndrome de Hellp: Revisión / Hellp Syndrome: Review

Se presenta una revisión sobre el síndrome HELLP con mayor énfasis en las nuevas teorías que pretenden explicar la fisiopatología y unas recomendaciones para su manejo. Este síndrome se caracteriza por daño endotelial microvascular; sin embargo, su fisiopatología aún no está bien definida. Existe un creciente interés en las citoquinas inflamatorias, factores genéticos y ambientales en la patogénesis de la misma. Al considerarla una microangiopatía difusa del embarazo se presta atención a los factores angiogénicos, y podría ser explicada por el desbalance de los factores angiogénicos circulantes, caracterizado por altos niveles circulantes de tirosincinasa tipo fms 1 soluble, endoglina y otros factores antiangiogénicos, bajos niveles circulantes de factor de crecimiento placentario y factor de crecimiento endotelial vascular. El impacto sistémico es de tal magnitud que los niveles séricos de proteínas de choque térmico son significativamente superiores en los pacientes con el síndrome HELLP. Para el diagnóstico es preciso la presentación clínica y estudios que demuestren la alteración de los parámetros que lo caracterizan. Se presentan alternativas para los exámenes cotidianos, como la baja concentración de haptoglobina, que puede ser usada para el diagnóstico de hemólisis y es el marcador de preferencia para la misma. La glutatión S-transferasa-a1 plasmático podría ser un indicador más sensible que las transaminasas para diagnóstico temprano de daño hepático. Finalmente se presentan recomendaciones de manejo clínico de la enfermedad, que incluye la necesidad de manejo interdisciplinario en una unidad de cuidados intensivos.

A HELLP syndrome review is presented, with greater emphasis on new theories that seek to explain the pathophysiology and management recommendations. The syndrome is characterized by microvascular endothelial damage. However, the pathophysiology of the syndrome is not yet well defined. There is a growing interest in inflammatory cytokines, genetic and environmental factors in the pathogenesis of the same. To consider it a diffuse Microangiopathy pregnancy pays attention to the angiogenic factors and could be explained by the imbalance of the circulating angiogénics, characterized by high circulating levels of tirosincinasa factors type 1 soluble fins and endoglin and other angiogenic factors and lower circulating levels of placental growth factor and vascular endothelial growth factor. The systemic impact is of such magnitude that serum levels of heat shock proteins are significantly higher in patients with the HELLP syndrome. The diagnosis necessitates the clinical presentation and studies showing the alteration of the parameters that characterize it. Alternatives for everyday exams as the low concentration of which can be used for the diagnosis of hemolysis and is the preference for the same marker haptoglobin are presented. Glutathione S-transferase-al plasma could be a more sensitive transaminases to diagnosis early liver damage. Finally, recommendations are presented for clinical management of the disease, including the need for interdisciplinary management in an intensive care unit.

Estado ácido-base en recién nacidos de embarazo con oligohidramnios espontáneo / Acid-base status in newborns from isolated oligohidramnios pregnancies

Objetivo: Relacionar el oligohidramnios aislado con el estado ácido-base del neonato. Materiales y métodos: Se formaron dos grupos, uno de pacientes con oligohidramnios y otro control normal. Se tomó muestra de sangre de la vena umbilical al momento del nacimiento para determinar gases sanguíneos, hemoglobina y hematocrito. Resultados: Los valores promedios al nacer entre casos y controles del pH fue de 7.25±0.07 y de 7.26±0.03, respectivamente; de pCO2 de 50.21±12.1 y 45.63±6.32; de pO2 de 32.60±20.90 y 20.13±8.87; y el HCO3 de 21.34±2.86 y 20.30±2.85. Conclusiones: No hubo diferencias significativas en los valores promedios de pH en sangre del cordón umbilical en embarazos complicados con oligohidramnios; se observó un leve incremento de la pCO2 y compensación con elevación del bicarbonato y excesos de bases. No se demostró una relación directa de oligohidramnios aislado y pobres resultados perinatales.

Objective: To evaluate the relationship of isolated oligohidramnios with the acid-base state of the newborn. Materials and methods: Two groups were formed, one with patients with oligohydramnios and a control group. A blood sample was taken from the umbilical vein at the moment of the birth to determine sanguine gases, hemoglobin and hematocrit. Results: Mean values of the pH at birth were of 7.245±0.074 and of 7.256 ±0.030. The pCO2 had a value of 50.213±12.05 and in control group was 45.626±6.324. The pO2 was of 32.60±20.90 and in the group control was of 20.133±8.871. The HCO3 had a mean value in the group problem of 21.34±2.86, in the group control were of 20.30±2.85. Conclusions: There were not significant differences in the pH mean values in blood of the umbilical cord in complicated pregnancies with oligohydramnios; a light pCO2 increment and compensation with elevation of the bicarbonate and excesses of bases were observed. It was not demonstrated a direct relationship of isolated oligohidramnios and adverse perinatal outcomes.